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高額療養費払い戻し額の算定の方法について教えてください
高額療養費払い戻し額の算定の方法について教えてください
回答
松山市の国保加入者が、医療機関で治療を受け、１ヵ月（暦の１日から末日まで）の医療費の自己負担額が、一定額（自己負担限度額）を超えるときは、申請により、超えた額を高額療養費として支給します。
〈計算の注意事項〉
- 月（暦の１日から末日まで）ごとに計算します。
- 同じ医療機関でも入院・外来、医科・歯科は別々に計算します。
- 入院時の食事代や差額ベット料等の保険適用外のものは計算対象外です。
- ７０歳未満の人は、１つの医療機関（入院・外来、医科・歯科は別々）で自己負担額２１，０００円以上の医療費のみが計算の対象になります。
- 外来診療で院外処方の調剤がある場合、処方箋を出した医療機関と薬局分を合計した金額で計算します。
〈計算例〉
＊７０歳から７４歳までの世帯（課税一般の限度額区分）の場合
夫：７３歳 A病院（外来） 医療費 １０，０００円
B病院（外来） 医療費 ５，０００円
妻：７１歳 A病院（入院） 医療費 ５０，０００円
計算の対象となる医療費は、
（夫）１０，０００円＋５，０００円＋（妻）５０，０００円＝合計６５，０００円
課税一般区分の自己負担限度額（世帯単位・入院を含む）は、５７，６００円のため、
合計６５，０００円－自己負担限度額５７，６００円＝７，４００円（高額療養費の支給額）
＊６９歳以下の世帯（非課税オの限度額区分）の場合
夫：６２歳 A病院（入院） 医療費 ６０，０００円
妻：５４歳 A病院（外来） 医療費 ３，０００円
B病院（外来） 医療費 １５，０００円
C病院（外来） 医療費 ３０，０００円
２人の中で２１，０００円以上の自己負担額は、（夫）A病院（入院）６０，０００円と（妻）C病院（外来）３０，０００円のみであり、ほかは計算対象外。そのため、計算の対象となる医療費は、
（夫）６０，０００円＋（妻）３０，０００円＝合計９０，０００円
非課税区分オの自己負担限度額は、３５，４００円のため、
合計９０，０００円－自己負担限度額３５，４００円＝５４，６００円（高額療養費の支給額）
自己負担限度額は、該当する限度額区分によって金額が異なります。
詳細につきましては以下の参考URL（松山市ホームページ）をご確認ください。
- 担当部局・担当課
- 福祉推進部 > 保険給付・年金課
- 担当部局・担当課 連絡先
- 089-948-6361